EVOLUCIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL EN UNA UNIDAD POSTOERATORIA
A.Ayucar L.Cordero, F. Mosteiro, l R.Lopez, , lG.Ventoso, S.Gomez
öUnidad de Nutricion, UCI, lServicio de Anestesiología y Reanimación. CHUJC. La Coruña
Introducción: El Soporte Nutricional clásico en el postoperatorio, ha sido la Nutrición Parenteral (NP).Sin embargo esta terapéutica está sufriendo cambios, determinados por criterios de calidad y Recomendaciones apoyadas por las Guias de Soporte Nutricional (Canadienses, ESPEN, Australianas): 1- la Nutrición Enteral (NE) se indicará siempre que el intestino sea funcionante
2- Prescribir NP sólo si se espera que la duración sea mayor de cinco días; no utilizarla en el operado no desnutrido o moderadamente desnutrido.
3-Se recomienda ante una tolerancia parcial de la NE, asociarla a la NP (Nutrición Mixta).
Objetivos. Seguimiento del Soporte Nutricional en una Unidad de Postoperados, comparando dos periodos, para valorar si la tendencia de la nutrición postoperatoria es la recomendada.
Material y Método. Estudio de todas las Nutriciones (Enterales, Parenterales y Mixtas) de una Unidad de Reanimación, a lo largo de dos periodos de 6 años. El seguimiento ha sido realizado por la Unidad de Nutrición y se han analizado por grupos:
I-Postoperados con Función Intestinal indemne;
II-Postoperados con yeyunostomía (trasplante hepático, cirugía esofágica y pancreática)
III-Cirugía Abdominal y Ventilación Mecánica Prolongada (VMp).
IV- Reingresos de postoperados por Insuficiencia Respiratoria.
V- NP < 5 días y no desnutridos (By-Pass Aórtico)
Resultados. Se han nutrido 4.489 pacientes, con 2199 de 1996 – 2001, y 2290 desde 2002-2007
Globalmente la Nutricion Parenteral representa algo más de 2/3, la NE 20% y la Mixta el resto. Cuando se analizan los periodos separadamente, la NP decreció en el segundo, un 5,5% (p<0,001), mientras que la NE aumentó un 2,4% (p=0,046) progresando también la N.Mixta ( 2,2% p=0,02)
Estudio por Grupos. Grupo I: engloba Cirugía Cerebral, Cardiaca y Torácica, (incluyendo trasplante de pulmón). En Cx Cerebral no hay cambios notables ya que la NE es la prescrita casi exclusivamente en ambos periodos. En Cx Cardiaca la NE pasó del 26% al 66% (p<0,001) descendiendo la NP del 49% al 13% (p<0,001); en el Trasplante Pulmonar, la nutrición por sonda casi se duplicó (34% vs 57% p<0,001); en el resto de cirugía torácica también aumentó la NE (25,5% al 61%. p<0,001) y en este subgrupo observamos un descenso importante de la NP (26% vs 15%). En el Grupo II (Yeyunostomía) descendieron tanto la NP como la NMx, aumentando significativamente la NE en el subgrupo de esofaguectomías, que del 15% pasó al 33% (p=0,044)
Al evaluar el Grupo de Cirugía abdominal con VM prolongada, ambas nutriciones Enteral y Mixta se elevaron en el segundo periodo (NE p=0,05 y N Mx p=0,019), en detrimento de la Nutrición intravenosa, que se redujo a la mitad (54% vs 25% p<0,001)
En aquellos pacientes reingresados por Insuficiencia Respiratoria, Grupo IV, la nutrición enteral, presente en la quinta parte de enfermos del primer periodo, pasó a prescribirse en la mitad en el siguiente (p=0,015) reduciéndose la NP en proporciones parecidas (p=0,05).
Por último, en el Grupo de Bien Nutridos y NP de <de 5 días de duración, se estudió el By-Pass Aórtico, en los que disminuyeron las prescripciones en un 63% anual en los tres últimos años.
Conclusiones: 1-La Nutrición Enteral en los pacientes quirúrgicos, está aumentando en todos los grupos susceptibles de su utilización
2-La Yeyunostomía ha propiciado la NE postoperatoria inmediata, pero todavía se utiliza la NP inicial seguida de NE, a pesar de disponer de esta vía
3- La reducción del Soporte Nutricional en Cx Vascular, indica que se ha aplicado el criterio de No Utilización en duración menor de 5 días/ sin desnutrición.