ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN DE HEMODIÁLISIS CRÓNICA
A.Ayúcar lL.Cordero,lF Mosteiro, l S. Gomez, öP.Garcia C.Seco
Unidad de Nutricion, lUCI, Servicio de Farmacia. CHUJC. La Coruña
Introducción. Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en Hemodiálisis de Crónicos (HDC), a menudo presentan desnutrición de diversos grados, afectando del 20 al 70% de ellos. Se correlaciona estrechamente con la mortalidad, que alcanza hasta un 20% anual. Por ello estudiar periódicamente el estado nutricional de forma protocolizada es importante para diagnosticar y tratar este aspecto, ya que puede mejorar su pronóstico y supervivencia. Se consideran desnutridos los pacientes que reúnen 3 parámetros alterados (ASPEN, Guias KDOQI, o Lazarus) entre otros Albúmina y Creatinina. Se debe tener en cuenta la Prealbúmina que si es inferior a 30 mg/mL, en la IRCT puede significar desnutrición.
Objetivo. Valorar el Estado Nutricional de los pacientes en Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) que se dializan en nuestro hospital.
Material y Método. Población activa en Hemodiálisis de Crónicos por IRCT, de un hospital terciario.
Estudio Prospectivo de parámetros nutricionales que definen mejor el estado nutricional de este grupo y que se realizan mensualmente: Albúmina, Prealbumina, Transferrina, Colesterol Total y Triglicéridos, y Creatinina (prediálisis) . Se estudian también Linfocitos totales, y las comorbilidades que puedieran contribuir al estado nutricional alterado: Diabetes, Cardiopatía Isquémica ,Hipertensión Arterial y Dislipemia. Además se recoge la ingesta de 1 semana. Se establecen dos grupos tomando como referencia la Albúmina menor o mayor de 3,4 g/dL (grupos A y B)
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Albúmina sérica predialisis < 3,4g L |
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3 me Creatinina promedio predialisis ≤ 8 mg/dL ê Ingesta Calórica (< 25 Kcal/K/d) ê Ingesta proteica (< 0,8g/k/d) ê 10% Peso Ideal ó 20% Peso Habitual
Lazarus JM. Recomended criteria for initiating and discontinuing Intradialytic Parenteral Nutrition1 therapy. Am J Kidney Dis 1999.33(1) :211-21
0Lazaru ; Pr 0 |
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Resultados. Se han estudiado en total 91 pacientes de los cuales son varones el 50,5%, con edad media de 60,7±17,8 (21-87); La media de comorbilidades fue de 1,3
En el conjunto de pacientes la Albúmina media fue de 3,3 ±0,8 g/dL , Prealbúmina 26,2 ± 12,2 mg/dL, Transferrina 155,46 ± 157 mg/dL; Urea 148,5±55; Creatinina 6,43 ± 2,8 y Linfocitos totales 1312±600. Las Glucemias medias fueron 111 ± 50.
En el estudio comparativo de grupos, la Albúmina media del A fue muy inferior al del B: 2,8± 0,8 vs 3,9± 0,3 (p<0,001), así como la Prealbumina 18,1± 7,5 vs 35,15± 10 (p<0,001) y Transferrina 128±38 vs 189 ±32 (p<0,001). La Creatinina prediálisis también mostró claras diferencias entre grupos: 5,3 mg vs 7,7 m (p<0,001); no hubo sin embargo diferencias significativas en el resto de parámetros.
Al estudiar las Comorbilidades, la diabetes mostró mayor prevalencia en el grupo A, en el que se encontraban el 70% de diabéticos. Estas comorbilidades no afectaron significativamente a los parámetros cuando se comparan con los no afectados, ni siquiera en los diabéticos, aunque en estos la tendencia fue a tener más baja la albúmina, prealbumina y transferrina
De la ingesta de una semana recogida en ambos grupos resultó que ninguno del grupo A y sólo 2 del B, cumplían con las ingestas recomendadas.
Conclusiones: 1- La mitad de los pacientes en diálisis de crónicos tienen un estado nutricional severamente alterado.
2-El estudio protocolizado y periódico de los parámetros nutricionales, es absolutamente necesario para cuantificar el estado nutricional y realizar apoyo nutricional
3-Los pacientes del estudio que reunieron 3 criterios , fueron propuestos para Nutrición Parenteral Intradiálisis, después de intentar la corrección con Suplementos.