CONSUMO DE SUPLEMENTOS ORALES ANTES Y DESPUES

DE UN PLAN DE CALIDAD

 

A.Ayucar öP.Garcia lL.Cordero,ö E Martinez-Puga, lC Fernandez, ­J.Somozas

Unidad de Nutricion, lUCI, ­Medicina de Familia. CHUJC. La Coruña

 

Introducción. Los Suplementos Nutricionales orales (SO) se consideran una terapeútica que mejora la evolución clínica, reduce las complicaciones y mortalidad en pacientes de “riesgo nutricional”. Sin embargo existen déficits importantes en la prescripción, control e ingesta de los mismos, suponiendo un riesgo para el paciente, que podría estar nutriéndose inadecuadamente. Además puede constituir una carga financiera extra cuando su utilización es dudosa o incompleta.

 

Ojetivo. Evaluar la correcta Prescripción de los Facultativos, Control por Enfermería y Cumplimiento por el Paciente, antes y después de un plan informativo.

 

Patología	Prescripción	Control Enfermera	Control Paciente
Infección UPP Cáncer	Indicada S/N Dosis S/N Firma S/ N	Toma S/ N	Cumplimiento S/ N Información S/ N

Material y Método. Estudio prospectivo, realizado en pacientes adultos hospitalizados, a Médicos y Enfermeras, relacionados con este tratamiento. Se utilizó una Encuesta diseñada por la Unidad de Nutrición, que fue realizada mediante “Cortes de prevalencia”, separados por un mes.Incluye Patología, Indicación del Suplemento (Tipo, Cantidad) Prescripción escrita o no; Encuesta a Enfermería sobre ingesta o no; Información al paciente sobre el tratamiento y Cumplimentación por parte de éste. El estudio tiene dos partes, antes ( Fase I ) y después de un Programa de Calidad (Fase II),que incluye criterios de Indicación, Modo de prescribir e Información al paciente. Fué llevado a cabo por la Unidad de Nutrición.

 

Resultados. Se han tabulado 202 pacientes, 80 en la fase I y 126 en la II. Las patologías que más utilizaron SO fueron la Infecciosa (Tuberculosis, Neumonía y VIH..) con 22% del total, Insuficiencia Renal en Hemodiálisis y Trasplante Renal 16,3%, Cáncer 12%, y Enfermedades Digestivas (EII, disfagia, 12%), aunque se aportaron a todo el espectro de la patología hospitalaria. En ambos estudios la incidencia por patologías fue similar

Indicaciones: fueron correctas siempre, aunque no el Tipo, ya que hubo error en el 26% en el primer estudio y en 11% en el segundo. Según el Tipo aportado, en el primer estudio fueron los Hipercalóricos casi en la mitad de los casos (48%), seguidos por los Hiperprotéicos (35%) y Específicos (Diabéticos, VIH,..) en el 17%. En el estudio II emergen los Hipercalóricos/Hiperprotéicos con el 26% de los prescritos, descendiendo los Hiperprotéicos (17,5% p=0.007)) e Hipercalóricos (ns) y manteniéndose similar los Específicos.

Prescripción escrita. Globalmente se realizó en la mitad de los casos. Al analizarla por fases, se firmó orden médica en 33,7% (27) de la fase I , elevándose al 65% (82) en la fase II (p<0,001); la UNA lo hizo en todos sus casos, que en la primer caso supuso el 80% del total, y en el segundo representó 2/3 del total (65%)

Información. Al preguntar al paciente si recibió información sobre pauta, sabores o utilidad del tratamiento, en el estudio I los tratados por la UNA (21) lo habían sido. En la fase posterior todos excepto 14 (11%) fueron informados total o parcialmente (p<0,001)

Seguimiento de la Cumplimentación (ingesta del SO ≥ 75%) por parte del Enfermo y la Enfermera Al estudiar este aspecto, 17 pacientes del primer estudio y 14 del segundo no tomaron lo previsto; sin embargo Enfermería objetivó falta de cumplimentación en 6 y 9 casos respectivamente (estos datos no constaban por escrito); estas diferencias representaron un grado de discordancia del 65% y 37,5%.

 

Conclusiones. 1- Consideramos que el giro en las Indicaciones, está más acorde con el tipo más frecuente de desnutrición en el Hospital (Calórico-Protéica)

2- Existe una clara mejoría en la Prescripción e Información , lo que repercute directamente en la adherencia al tratamiento. Ambos aspectos están íntimamente relacionados con el Programa Informativo realizado

3- La Discordancia paciente /enfermera en la cumplimentación del tratamiento, probablemente indica que no la consideran medicación . Este error debe ser corregido y creemos que debe existir un control similar al que se ejerce sobre cualquier otra prescripción